Энцефалит, его клиника и лечение.
Энцефалит является воспалительным процессом в тканях головного мозга. Бывает первичным и вторичным, обусловленный другими заболеваниями. К первичным энцефалитам относят эпидемические, клещевые, комариные, энтеровирусные и герпетические энцефалиты. Вторичные энцефалиты обусловлены гриппом, корью, абсцессами головного мозга, остеомиелитом, токсоплазмозом и другими заболеваниями. Кроме этого, энцефалит классифицируют по этиологическому фактору. Так, бывает инфекционный, аллергической природи, инфекционно-аллергический энцефалит, а также его токсический вид. При поражении белого вещества головного мозга говорят о лейкоенцефалите, если серой – полиоенцефалите, если одновременно белой и серой – панэнцефалите.
Различают также энцефалит ограниченный и диффузный. В зависимости от протекания выделяют острую, а также подострую и хроническую форму.
Летаргический энцефалит А. Данная патология еще называется эпидемическим энцефалитом Экономо. Возбудитель заболевания – это фильтрующий вирус. Он передается воздушно-капельно или контактно. Входными воротами является нос и глотка. Инкубационный период – от пару суток до двух недель. При этом энцефалите возникает ранняя виремия и распространение вируса по организму, при котором поражаются внутренние органы, особенно печень. Вирус распространяется лимфогенно и по нервам. Болеют данным заболеванием в любом возрасте. Если болезнь развивается остро, то наблюдается высокая температура, катаральные явления и головная боль, вялость, боль в суставах, нарушение сознания. Возникают неврологические нарушения, бессонница и другие изменения сна. Данные симптомы длятся примерно месяц.
Тогда появляются глазодвигательные нарушения, например, птоз (опускание век), косоглазие, а также парезы и параличи взора. Развиваются вегетативные нарушения – увеличивается потоотделение, ускоряется сердцебиение (тахикардия) и увеличивается частота дыхательных движений. Кроме этого, развивается гиперсаливация – чрезмерное выделение сальными железами своего секрета. Могут наблюдаться психические расстройства, например, возникает эйфория или нарушается сознание, человек бредит.
Некоторые больные страдают на постоянную икоту, которая бывает летаргической, вестибулярной, гиперкинетической, эндокринной и эпидемической. Острые проявления у больного наблюдаются несколько дней, которые иногда могут длиться даже несколько месяцев.
При данном энцефалите спинномозговая жидкость прозрачная, без специфической окраски, содержит несколько больше белка, глюкозы, лимфоцитов.
Клещевой энцефалит – имеет первичный вирусный характер, характеризуется сезонностью возникновения. Переносчиками этого энцефалита являются иксодовые клещи, которые встречаются в тайге и в лесах. Человек заражается при укусах зараженных клещей, иногда может наблюдаться алиментарный путь передачи, который реализуется после употребления молока, которое получают от зараженных коз. Вирус распространяется по крови и периневрально, локализуется в спинном мозге, коре головного мозга, продолговатом мозге, зрительном бугорке и в подкорковых узлах. Продолжительность инкубационного периода зависит от пути попадания возбудителей. Если заболевание развивается после клещевого укуса, то он составляет до 20 суток, если заражение произошло алиментарным путем, то продолжительность продромального периода сокращается до 7 дней. Начало данного энцефалита острое. Больные жалуются на боль головы, светобоязнь, может возникать рвота, температура тела составляет 40 С. Может наблюдаться гиперемия склер, зева, кожи, возникают также диспепсические явления. В тяжелых случаях идут бульбарные нарушения и поражение дыхательной мускулатуры. Различают несколько форм данного энцефалита.
Менингеальная форма проявляется серозным менингитом. При энцефалитичной форме поражается мозг с возникновением парезов, параличей, эпилептических припадков. При полиоенцефаломиелитичной форме возникают вялые параличи и парезы шеи и области плечевого пояса. Полиомиелитичная форма характеризуется парезами или параличами шеи и рук. Нарушается двигательная функция и чувствительность. При стертой форме нет неврологических симптомов, лихорадка длится всего 2 дня, может быть тахикардия и артериальная гипертензия.
Японский энцефалит – обусловлен вирусом, который переносится комарами. Может наблюдаться вирусоносительство среди людей и птиц. Период инкубации составляет 3-27 дней. Начинается заболевание остро, температура достигает 40С, у больных возникает головная боль, тошнота, рвота, слабость. Кожа лица и конъюнктивы красные, живот втянут. Нарушается деятельность сердца. Возникают параличи, судорожные припадки. Развивается гипертонус сгибателей рук и гипертонус разгибателей ног. Смертность составляет 50%. При японском энцефалите спинномозговая жидкость бесцветная и прозрачная, содержание в ней протеинов и глюкозы в норме.
Гриппозный энцефалит. Гриппозный энцефалит характеризуется поражением мозга на фоне гриппозной инфекции. Проявляется общей симптоматикой гриппа и неврологическими проявлениями (парезами, параличами, иногда комой, признаками эпилепсии). В спинномозговой жидкости обнаруживается кровь, превышение нормальной концентрации белка, лимфоцитов.
Коревой энцефалит. Возникает на 5 день высыпаний или в период выздоровления. Поражается белое вещество.
Может возникать или ступор и кома, или возбуждение, нарушение сознания или эпилептические припадки. Наблюдаются параличи, резкая слабость, нистагм. Часто поражается лицевой и зрительный нерв.
Энцефалит на фоне ветряной оспы и краснухи. Проявляется на 8 день, наблюдаются острые нарушения нервной системы. Больные сонливы, идет нарушение координации движений, возникают гиперкинезы и параличи.
Герпетический энцефалит возникает при действии вируса простого герпеса. Развивается медленно, сначала характеризуется некротическим процессом, который проявляется катаральными явлениями, впоследствии возникают симптомы, которые говорят о поражениях нервной системы, а именно головная боль, парезы и параличи, рвота, спутанное сознание, нарушение речи, эпилептическая симптоматика. В спинномозговой жидкости много белка, уменьшено количество глюкозы, могут наблюдаться свежие эритроциты. Следует отметить, что данная форма особенно тяжелая в детском возрасте.
Полисезонный энцефалит имеет неизвестную этиологию, характеризуется отсутствием сезонности и проявляется различными симптомами. Нарушаются функции глазодвигательного, отводящего и лицевого нерва. Идет поражение мозжечка, что приводит к нарушению координации и ходьбы. Могут быть эпилептические припадки, параличи и гиперкинезы, стопор и кома.
Токсоплазмозный энцефалит. Бывает редко, обусловлен токсоплазмами. Развивается медленно, проявляется увеличением печени, а также селезенки, иногда развитием пневмонии, миокардита, фарингита или конъюнктивита.
Лечение энцефалита
При энцефалите больных направляют в инфекционное и неврологическое отделение. При энцефалите надо быть на строгом постельном режиме. На догоспитальном этапе следует ввести дегидратационные препараты, например, лазикс. При менингеальных симптомах вводится изотонический раствор или раствор Рингера-Локка, витамин С, витамины В.
Вводят интерферон, рибонуклеазу и десенсибилизирующие препараты, например, димедрол или супрастин. Показано также введение преднизолона, гамма-глобулина, вакцины для терапии клещевого энцефалита. Кроме этого, показано введение рибонуклеазы. При развитии отека мозга вводятся осмо – и салуретики.
Проводится интенсивная терапия. При эпилептических припадках больным назначается седуксен. Для улучшения микроциркуляции вводят полиглюкин или реополиглюкин. Если энцефалит обусловлен гриппозной инфекцией, назначаются глюкокортикоиды. При обезвоживании применяют раствор глюкозы в сочетании с аскорбиновой кислотой. При геморрагической симптоматике вводят дицинон или аминокапроновую кислоту.
При герпетических энцефалитах показан прием курантила, виролекса или левамизола. Кроме этого, вводится гамма-глобулин. Одновременно осуществляют дегидратационное лечение и дезинтоксикационную терапию.
При раннем обнаружении энцефалита вводится дезоксирибонуклеаза и лаферон. Назначаются антигистаминные средства, а при бактериальных осложнениях – антибиотики. При коревом энцефалите положительный эффект имеет введение L-дофы. В остром периоде вводят диуретические препараты, например, лазикс или маннит. При судорогах назначают сибазон.